SISTEMA DE SALUD EN MÉXICO
Estructura y cobertura
El sistema mexicano de salud comprende dos sectores, el
público y el privado. Dentro del sector público se encuentran las
instituciones de seguridad social [Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS),
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE), Petróleos Mexicanos (PEMEX), Secretaría de la Defensa (SEDENA),
Secretaría de Marina (SEMAR) y otros] y las instituciones y programas que atienden
a la población sin seguridad social [Secretaría de Salud (SSa), Servicios Estatales
de Salud (SESA), Programa IMSS-Oportunidades (IMSS-O), Seguro Popular de Salud
(SPS)]. El sector privado comprende a las compañías aseguradoras y los
prestadores de servicios que trabajan en consultorios, clínicas y hospitales
privados, incluyendo a los prestadores de servicios de medicina alternativa.
¿Quiénes son los
beneficiarios?
De acuerdo con el artículo 4° de la Constitución Política de
México, la protección de la salud es un derecho de todos los mexicanos. Sin
embargo, no todos han podido ejercer de manera efectiva este derecho. El
sistema mexicano de salud ofrece beneficios en salud muy diferentes
dependiendo de la población de que se trate.
En el país hay tres distintos grupos de beneficiarios de las
instituciones de salud:
• Los trabajadores asalariados, los jubilados y sus
familias;
• Los auto empleados, trabajadores del sector informal,
desempleados y personas que se encuentran fuera del mercado de trabajo, y sus
familias, y
• La población con capacidad de pago.
Los trabajadores del sector formal de la economía, activos y
jubilados, y sus familias son los beneficiarios de las instituciones de
seguridad social, que cubren a 48.3 millones de personas. El IMSS cubre a más
de 80% de esta población y la atiende en sus propias unidades con sus propios
médicos y enfermeras. El ISSSTE da cobertura a otro 18% de la población
asegurada, también en unidades y con recursos humanos propios.
Por su parte, los servicios médicos para los empleados de
PEMEX, SEDENA y SEMAR en conjunto se encargan de proveer de servicios de salud
a 1% de la población con seguridad social en clínicas y hospitales de PEMEX y
las Fuerzas Armadas, y con médicos y enfermeras propios. El segundo grupo de
usuarios incluye a los auto-empleados, los trabajadores del sector informal de
la economía, los desempleados y las personas que se encuentran fuera del
mercado de trabajo, así como sus familiares y dependientes. Se trata de la
población no asalariada, que debe distinguirse de la población que trabaja en
el sector informal de la economía, que es sólo una parte de aquel universo.
Tradicionalmente, este sector de la población había
recurrido, para resolver sus necesidades de salud, a los servicios de la SSa,
los SESA y el IMSS-O, y recibía servicios sobre una base asistencial.
En la primavera de 2003, el congreso aprobó una reforma a la
Ley General de Salud que dio origen al Sistema de Protección Social en Salud
(SPSS) y su brazo operativo, el SPS. Este seguro entró en operación el 1° de
enero de 2004 y cubrirá en un lapso de siete años a los mexicanos que habían
quedado excluidos de la seguridad social convencional.
Junto con sus familias, estos mexicanos representaban aproximadamente
a la mitad de la población del país. En 2008, el SPS contaba con más de 27 millones de afiliados.20 Estas
cifras nos indican que en México todavía
hay más de 30 millones de personas sin protección social en salud.
Financiamiento
¿Quién paga?
Los servicios de salud que prestan las instituciones de
seguridad social a sus afiliados se financian con contribuciones del empleador
(que en el caso del ISSSTE, PEMEX y Fuerzas Armadas es el gobierno),
contribuciones del obrero o empleado y contribuciones del gobierno.
La SSa y los SESA se financian con recursos del gobierno
federal en su mayoría, gobiernos estatales y pagos que los usuarios hacen al
momento de recibir la atención. El IMSS-O se financia con recursos del gobierno
federal, aunque lo opera el IMSS. El SPS se financia con contribuciones del
gobierno federal, los gobiernos estatales y los individuos. Los hogares de
menores recursos están exentos de estos pagos. Con estos recursos, el SPS le
compra servicios para sus afiliados a los SESA.
SISTEMA DE SALUD EN CANADA
A pesar de que el gobierno
federal y los gobiernos provinciales financian el sistema de salud canadiense,
la contención de costos es una preocupación constante, ya que factores como el
uso creciente de tecnologías de alta complejidad, la atención hospitalaria y el
tratamiento prolongado de las enfermedades crónicas y degenerativas contribuyen
a aumentar los costos. La progresiva reducción del presupuesto federal ha
llevado a un uso más eficiente de los recursos y a la racionalización de la
capacidad instalada. Asimismo, la relativa sencillez con que funciona el
sistema ha permitido mantener bajos los costos administrativos. Además, se han
ideado otras formas de atención, como los centros locales de atención
comunitaria, la atención domiciliaria y en asilos para promover la autosuficiencia
en la medida de lo posible, y el uso de personal voluntario, para controlar
parcialmente el incremento de los costos. La participación de la población en
la planificación de los servicios de salud y en la toma de decisiones le
permite orientar su desarrollo.
SISTEMA DE SALUD EN INGLATERRA
Inglaterra es uno de los países
con el mejor sistema de salud a nivel internacional debido a que la mayor parte
de sus habitantes tienen acceso a servicios de salud de alta calidad
Inglaterra cuanta con 2 sistemas
de salud, l sistema público y sanidad privada. Y es único lugar en el mundo
donde los enfermeros(as) pueden recetar medicamentos e invierte un total del
8.4% de sus ingresos.
El Sistema Nacional de Salud se
encarga de la sanidad pública británica. Los servicios que proporciona incluyen
hospitales, médicos de familia, especialistas, dentistas, farmacéuticos,
ópticos y ambulancias.
No todos los servicios son
gratuitos. Los pacientes pagan los medicamentos, revisiones de la vista, gafas
y tratamiento dental. La hospitalización, el servicio de ambulancias y las
consultas médicas son gratis.
SISTEMA DE SALUD EN FRANCIA
Una de las principales funciones
del SHS es la realización de reembolsos de los pagos efectuados por los
pacientes por su atención en hospitales públicos y privados con los cuales haya
convenios contractuales. Cuando las personas están incapacitadas, aun así les
pagan al 100% donde el gobierno les paga el 65% y la empresa donde trabaja el
otro 35%. Otra cosa es que en días de descanso les pagan normal y no les pagan
menos o algo así. Otra cosa es que el
empleo a cada familia le da un empleado de gobierno que ayuda a las labores del
hogar.
SISTEMA DE SALUD EN ESTADOS
UNIDOS
El sistema de salud en los
Estados Unidos tiene aspectos positivos y negativos. Por una parte, los Estados
Unidos cuentan con algunos de los mejores tratamientos médicos del planeta, y
por otra parte, muchas personas no tienen cobertura de salir para pagar los
costos de siquiera las necesidades médicas más básicas. Al observar
cuidadosamente la letra chica de sus planes de salud y conservar sus empleos,
los estadounidenses pueden cubrir los costos de sus seguros personales, pero
los precios en aumento y los cambios en los patrones de empleo hacen que esto a
veces sea difícil. La naturaleza complicada del sistema de salud en los Estados
Unidos enmascara un sólo problema básico: los costos. El enlace entre el empleo
y el seguro hace que sea muy difícil para una persona desempleada o que trabaja
por su cuenta pagar un servicio de salud. Además, el costo ascendente del
cuidado de la salud hace que sea más difícil para las empresas proveer seguros
médicos para sus empleados. Algunos empleadores contratan trabajadores a tiempo
parciales o independientes en lugar de empleados a tiempo completos para
reducir los costos del cuidado de la salud. Las aseguradoras también pueden ser
muy laxas al satisfacer los reclamos. Algunos médicos trabajan para algunos
pocos seguros o simplemente dejan de trabajar para ellos porque las
aseguradoras se niegan a pagarles. Muchas personas también tienen problemas
para pagar por las drogas recetadas que no están cubiertas por sus planes de
salud.
SISTEMA DE SALUD EN CUBA
En este país la atención médica
es gratuita y universal, en cada calle pareciera que hay un médico que se
encuentra cerca para urgencias, Los medicamentos que se compran individualmente
están demasiado baratos, no piden dinero ni tarjetas de seguro, y tienen muy
buena atención los pacientes cuando están en los hospitales o los centros de
salud. En Cuba el Estado regula, financia y presta los servicios de salud.
Estos servicios operan bajo el principio de que la salud es un derecho social
inalienable, lo que define al sistema de salud cubano como un verdadero Sistema
Nacional de Salud. Los principios rectores del sistema de salud cubano son los
siguientes: carácter estatal y social de la medicina; accesibilidad y gratuidad
de los servicios; orientación profiláctica; aplicación adecuada de los
adelantos de la ciencia y la técnica; participación de la comunidad e
intersectorialidad; colaboración internacional, centralización normativa y
descentralización ejecutiva.
